在内分泌科代谢病门诊经常会遇到这样一些糖尿病患者：口服降糖药吃了一大把，注射胰岛素剂量也超过常规剂量，但是血糖仍然居高不下。这就是“糖人”痛苦、医生看见也“头痛”的特殊糖尿病——伴随体重增加（肥胖）的2型糖尿病，简称“胖糖”。

今天，河南省中西医结合医院（河南省中医药研究院）内分泌科副主任、内分泌研究所副所长张社峰就给“糖友”们科普一下胖糖防治那些事。

一、糖尿病的流行病学调查

张社峰介绍，随着生活水平的逐步提升和生活方式的不断变化，我国糖尿病患病率显著增加，根据中国第6次糖尿病流行病学调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，糖尿病人群高达1.3亿，其中很大一部分是伴有肥胖的2型糖尿病患者。而且，我国有35.2%、约5亿人正处在糖尿病前期；也就是意味着你身边2个成年人中1个就是潜在的糖尿病人。意不意外？是不是有点怕怕！

其中，肥胖和2型糖尿病关系密切，糖尿病中有70%和肥胖是连在一起的。其发生原理是：肥胖者体内胰岛素受体数量的减少及受体功能的缺陷，引起胰岛素抵抗，使胰岛素降血糖的效应下降，久而久之可发展成为2型糖尿病。

1997年WHO公布的标准：以体重指数(BMI)作为肥胖的诊断标准：18.5～24.9为正常，25～30为超重，30以上为肥胖；以腰围为标准：男性>90cm，女性>85cm被认为肥胖（常见体质指标：1.体重指数(BMI)=体重/身高2   单位：kg/m2；2.腰围：肋骨下缘与髂嵴连线中点的腹部周径）。按照以上标准，我国大约2/3的2型糖尿病患者为超重或肥胖。超重或肥胖的2型糖尿病患者患者血糖更难达标、心血管死亡风险和全因死亡风险均更高。

对这部分糖尿病人群应该采用更规范的精准治疗方案，从多个维度调控管理，而不是简单的降糖药一服了之或者胰岛素一打了之。不解决糖尿病的根源——肥胖，就不能解决糖尿病的问题。

二、中医药防治胖糖的特色优势

对于胖糖的防治，张社峰医疗团队主张在精准用药的同时，应该制定以减重为中心的健康减肥降糖策略。减重对于血糖可以起到“釜底抽薪”的效果，身体重量每减轻10kg，空腹或餐后血糖可自行降低1mmol/L，那些体重减轻更多、年龄更年轻、糖尿病病程更短的人群甚至可以发生糖尿病缓解。目前内分泌科通过中医药精准对症治疗后、临床观察的胖糖患者最长已达到10年的无药缓解期（不服用糖尿病药物的情况下达到血糖正常）。

中医药治疗胖糖有悠久的历史，中国最早的传统医学典籍《黄帝内经·素问·奇病论》中就有治疗肥胖型糖尿病的记载，认为本病因“肥美”而发——此人必数食甘美而多，肥者，令人内热，甘者令人满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。此乃中国传统医学消渴病（现代医学称谓糖尿病）最早记录。

如今，中医药在协同降糖、改善症状和体征、提高生活质量及防治并发症等方面发挥特色作用已被写入中国2型糖尿病防治指南。河南省中西医结合医院（河南省中医药研究院）内分泌科、内分泌研究所经过多年研究，总结出肥胖2型糖尿病的中医四体辨证疗法，把胖糖分为胃肠积热型、痰湿郁滞型、寒湿困脾型，肠道湿热型等四大证型，分别辨证采用中药内服、配合全息耳穴、调糖三穴贴、减肥腹五针等综合方法，形成了一套胖糖的优化治疗方案。该方案以调体为抓手，驱动调糖、减重双达标，最终达到用药精简、血糖可控的理想目标。

三、如何预防伴肥胖2型糖尿病（胖糖）

1.控制体重

肥胖会导致人体对胰岛素的不敏感， 80%以上的2型糖尿病与超重和肥胖有关。想逆转糖尿病前期，必须先控制好体重，肥胖者的体重应最少减轻5%～10%并长期维持。

2.平衡膳食

要求每人每日膳食应包括以下4类食物：粮食类；肉蛋奶大豆类；蔬菜水果类；烹调油类。减肥者、肥胖2型糖尿病患者的膳食安排也不例外。第一，减肥者在膳食安排中应尽量选择热量低的食物。如鱼、虾、蟹肉、海参、海蜇等水产品，由于脂肪低，所含的热量均低于其他肉类。第二，主食中注意粗细粮搭配。因为粗米杂粮中含有更丰富的维生素、矿物质，如燕麦、荞麦、玉米、红薯等还具有降脂降压，清热通便，防止代谢性疾病等食疗作用。第三，多吃含热量低的蔬菜和水果，有利于调节生理功能和减轻体重。多项研究表明，蔬菜水果中含有丰富的膳食纤维，有明显的祛脂降糖、帮助消化、促进肠蠕动和消利大便等功能。 

3.有氧运动

持之以恒的运动能够提高胰岛素的感受性，还可以形成易瘦体质。坚持强度适中、时间较长、有节奏的全身运动。持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上。量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 =170 - 年龄。

4.戒烟限酒、作息规律

熬夜、作息不规律会导致激素水平改变，影响血糖代谢、加重血糖异常。酒精本身就是一种高热量饮品，大量饮用可以导致肥胖发生，此外，饮酒会使血糖升高，消耗人体胰岛素，增加血糖控制的难度。饮酒还会打乱你的整个饮食生活哦。 

5.定期测量血糖

监测血糖可以及时地了解自身的血糖情况，以便于及时采取针对性的措施。病情稳定的2型糖尿病，可以每周检测1次空腹或餐后2小时血糖；药物调整初期的2型糖尿病人，至少3天检测1次空腹或餐后2小时血糖；对低血糖反应不敏感的糖友，至少每天测4次(空腹、中餐前半小时、晚餐前半小时、睡前)血糖；夜间有出冷汗、心慌、饥饿感者或早晨空腹血糖始终控制不好的糖友还应检测午夜血糖以便了解有无夜间低血糖，以及时调整药物。 

健康小贴士

在临床工作和外出义诊宣教中，内分泌科医护团队也经常给初发或者前期患者科普“胖糖”防治5个注意事项。

1.不要擅自使用减肥药，必须与主治医生商议，否则很容易导致内分泌系统紊乱。

2.注意每周定期血糖检查，不要出现低血糖。

3.运动要适当，不要因为过度运动引起急性、并发性低血糖等问题。

4.谨遵医嘱，不要擅自采用生酮饮食、间歇性禁食等极端的食物控制方法控制体重和血糖。

5.请在专业医师的指导下，根据血糖水平调整中西医用药。

科室简介

内分泌科是河南省中医重点专科、河南省中医药糖尿病防治研究中心。现有全国老中医药专家学术经验继承人张社峰、杜文森，高级职称5人。优势病种：擅长治疗糖尿病及其并发症，甲状腺疾病（甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节等），内分泌失调、痛风、更年期综合征、代谢紊乱综合征、肥胖证等疾病。特色疗法：运用“双C疗法”“全息耳穴”“穴位埋线”相结合降糖，纠正糖脂代谢失调，修复胰岛功能；采用中药内服、配合局部外治等综合疗法，分型分期辨证治疗糖尿病足；“温、清、补、通”法治疗糖尿病神经病变；贴敷治疗甲状腺结节；纯中药绿色疗法治疗痛风；开展糖尿病个体化辨证分型与辨证施膳，制定具有中医养生保健特色的药膳、养生保健汤及日常糖尿病饮食谱。院内制剂：研制出消渴治胶囊、消渴平胶囊、糖脉通胶囊、糖达平胶囊等特色制剂和“消渴冲剂”“糖肾宁”“糖络宁”“合欢解郁丸”等院内协定处方。

服务热线：0371—66331770

（供稿：张社峰    审核：郭致远）